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灾后谨防感染性接触性变态反应性三类皮肤病
2022-07-11

地震后因为正常的生活秩序、卫生环境被破坏,很容易使各类疾病爆发、流行。因此,我们需要全力做好地震之后的疾病预防工作,减少疾病的发生,保护好震区民众健康。

下面就可能引发的一些常见皮肤疾病,做一个简单介绍。

第一类,感染性皮肤病

包括水痘、麻疹、猩红热、脓疱疮、各类皮肤癣等。

水痘

水痘的病原体为水痘-带状疱疹病毒,本病多发生在冬末、初春季节,通过直接接触、飞沫、空气传播。病毒经口、鼻侵人人体,首先在上呼吸道内增殖,然后进人血液产生病毒血症,引起皮肤及粘膜损害而发病。潜伏期约2周,传染性强,90%患者年龄<10岁,高峰为6~9岁,但亦可发生在任何年龄。

典型皮疹出现前24小时可呈现前驱症状,如低热、不适、厌食等。皮疹特点:①分批出现红色斑疹或斑丘疹,迅速发展为清亮、圆型、充盈小水疱,周围有红晕,以后水疱内容物变为浑浊,疱疹持续3~5天,然后从中心开始干缩,迅速结痂。皮疹相继分批出现,故同时可见丘疹、新旧水疱和结痂;②皮疹分布呈向心性,头面、躯干较多,四肢较少,伴瘙痒;③口腔等黏膜部位,也可出现皮疹。水痘结痂后病毒消失,故传染期自出疹前24小时至病损结痂,约7~8天。可并发神经系统损害、皮肤感染、肺炎、血小板减少、心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎及到睾丸炎等情况。

注意消毒隔离。无合并症的水痘可给予抗病毒药物或清热解毒中药内服,皮疹注意止痒和预防继发皮肤感染。可剪短病儿指甲,戴连指手套,以防抓伤;消毒水擦浴,;局部或全身使用止痒镇静剂。如有合并症则应由专业医务人员进行处理。

麻疹

麻疹由麻疹病毒引起,是一种高度传染的急性传染病。麻疹患者是惟一的传染源,患儿从接触麻疹后5天至出疹后5天均有传染性,病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中,通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。易感者接触后90%以上均发病,l-5岁小儿发病率最高。绝大多数婴儿可从胎盘得到母亲抗体,生后4-6月内有被动免疫力,以后逐渐消失。

典型麻疹可分以下四期:1、潜伏期 一般1-2周左右。2、前驱期也称发疹前期,一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状:①发热,多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状,以眼症状突出,结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光;③koplik斑,在发疹前24~48小时出现,为直径约1.0mm灰白色小点,外有红色晕圈,开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上,但在一天内很快增多,可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜,粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点。3、出疹期多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃,皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹,疹间皮肤正常,始见于耳后、颈部、沿着发际边缘,24小时内向下发展,遍及面部、躯干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部,病情严重者皮疹常融合,皮肤水肿,面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色,但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大,并持续几周,肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态,多数热退后消失。4、恢复期出疹5~7天后皮疹开始消退,消退顺序与出疹时相同;全身中毒症状也随之好转。疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。

可有支气管肺炎、中耳炎、脑炎、心血管功能不全等并发症。

注意通风换气,充分利用日光或紫外线照射消毒。发现患者,早期隔离。一般病人隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。

一般治疗包括注意休息,房内保持适当的温度和湿度,有畏光症状时房内光线要柔和,补充水分;保持皮肤、粘膜清洁。高热时可用小量退热剂或清热解毒中药,继发细菌感染可给予抗生素。

猩红热

猩红热是由a组β型溶血性链球菌所引起的急性传染病,以冬春之季发病为多。传染源主要是病人和带菌者,多经飞沫传播,也可通过被污染的食品、食具而感染。偶可由皮肤伤口侵入。多见于小儿,尤以2—8岁居多。

典型临床表现为潜伏期一般2~5天。起病急骤,发热,体温一般38℃~39℃,重者可达40℃以上,婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄。患儿全身不适,咽痛明显,影响食欲。咽及扁桃体显著充血,亦可见脓性分泌物。舌质红,乳头红肿如杨梅,称杨梅舌。颈部及颌下淋巴结肿大,有触痛。皮疹于24小时左右迅速出现,最初见于腋下、颈部与腹股沟,1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹为弥漫针尖大小的猩红色小丘疹,触之如粗砂纸样。疹间皮肤潮红,用手压可暂时转白。面颊部潮红无皮疹,而口周围皮肤苍白,称口周苍白圈。皮肤皱折处,如腋窝、肘、腹股沟等处,皮疹密集,色深红,其间有针尖大小之出血点,形成深红色“ 帕氏征”。口腔黏膜亦可见黏膜疹,充血或出血点。病程第1周末开始脱屑,是猩红热特征性症状之一,首见于面部,次及躯干,然后到达肢体与手足掌。面部脱屑,躯干和手足大片脱皮,呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关,一般2~4周脱净,不留色素沉着。血白细胞总数增加,中性粒细胞增多。

急性期患儿应卧床休息,较大儿童用温淡盐水含漱。饮食以流质、半流质为宜,皮肤保持清洁。中药治疗多以清热解毒中药内服,后期注意养阴生津。西医治疗青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物,对青霉素g过敏者可用红霉素。

脓疱疮

俗称“黄水疮”,是一种传染性化脓性疾患。病原菌主要为金黄色葡萄球菌,白色葡萄球菌、溶血性链球菌也可导致感染。夏秋季多见,小儿易患此症,亦可见于成人,好发于暴露部位。

初起为小的红斑或丘疹,迅速变成水疱或脓疱,周围有炎性红晕,疱壁薄而易破,破后形成糜烂面,可自家接种传染。好发于颜面、四肢等暴露部位。脓疱干后结成黄痂,痂皮脱落不留瘢痕,可有暂时的色素沉着斑。可并发淋巴结炎,严重者可引起败血症或急性肾炎。

预防本病的关键是注意皮肤卫生及消毒衣被用具,及时治疗瘙痒性皮肤病。对患病儿童应隔离,防止接触传染,已污染的衣服用具应行消毒处理。治疗以口服或外用抗菌素为主。

皮肤癣

皮肤癣是指发生于人体皮肤的,由皮肤癣菌感染引起的一种感染性皮肤病。根据部位的不同,又分为股癣、体癣、足癣(即脚气)、手癣等。春夏季因炎热、潮湿,故发病率较高。

典型表现为皮肤不同部位的炎性红斑,渐离心性扩展,呈环形,周边隆起,呈花边状,边缘可见丘疹和水疱。也可伴有局部的浸渍、糜烂、渗出、角化等损害。多瘙痒明显。皮疹初期多不对称。

应注意保持皮肤的清洁、干燥,可配合局部扑粉。注意洗涤,尽可能及时更换内衣、内裤、鞋袜。发现疾病及时治疗,以免扩大、播散。治疗可外用各类抗真菌药物。注意使用时,应将皮疹边缘作为治疗重点,并应坚持2-4周。

第二类、变态反应性皮肤病

接触性皮炎

接触性皮炎是指人体皮肤接触某种物质后,在皮肤或黏膜上发生的一种炎症。通常表现为接触部位的边界清楚的炎性水肿性红斑,较重时可有糜烂、渗出。

因灾区震后防疫时,会使用大量各种消毒用品。绝大多数都会对皮肤、黏膜产生过敏或刺激作用,因此应注意预防。

治疗可以清热除湿中药内服,如龙胆泻肝丸、当归苦参丸等。西医治疗可试用扑尔敏等抗组织胺药,疗效不佳或症状较重时,糖皮质激素也可选用。

外治法当皮疹有糜烂渗出者,可选用3%硼酸溶液、中药马齿苋煎水作冷湿敷,然后可外用糊膏。水肿性红斑可外用炉甘石洗剂。

丘疹性荨麻疹

丘疹性荨麻疹发病与昆虫叮咬有关,是由节肢动物类叮咬引起的。灾区房屋倒塌后,节肢动物,如臭虫、跳蚤、蚊子、螨类被大量释放出来。

典型皮损表现为风团中央有小丘疹或水疱。皮疹可群集或散在分布,但一般不对称。多有剧痒,以夜间尤甚。常因搔抓而继发细菌感染。病程约1~2周,损害消退后,可遗留暂时性色素沉着斑。

应注意环境、居室和个人卫生,以杜绝引起本病的昆虫滋生。并可喷洒杀虫剂,以消灭臭虫、跳蚤、蚊子等有害的节肢动物。中药治疗可以参考接触性皮炎。西医治疗可试用扑尔敏等抗组织胺药,可外用炉甘石洗剂,糖皮质激素药膏也可选用。

第三类、物理性皮肤病

摩擦水疱

摩擦水疱顾名思义,水疱的产生是由于摩擦所致。灾区抢险救援人

员因长时间的工作和行军,致使局部如手掌、足跖形成水疱或者大疱。

预防最为重要。如已出现皮损,对小水疱一般无需处理,常能自行吸收。

大疱有皮肤紧张、感觉不适或疼痛时,可作短暂休息,并进行引流。但疱壁不应完全去掉,作为保护创面之用。对已感染者可清洁创面后,局部消毒包扎。

摩擦红斑

摩擦红斑主要为皮肤皱折处的湿热刺激和互相摩擦所致,好发于颈部、腋窝、腹股沟、关节屈侧与阴囊处。初起时,局部为一潮红充血性红斑,其范围多与互相摩擦的皮肤皱裂的面积相吻合。表面湿软边缘比较明显,较四周皮肤肿胀。若再发展,表皮容易糜烂,出现浆液性或化脓性渗出物,亦可形成浅表溃疡。

因此,灾区抢险救援人员应注意皱折部皮肤清洁卫生,保持干燥,

出汗时尤需注意,可在清洗后撒布粉剂,以预防本病发生。治疗是直接消除皱襞部皮肤浸渍,红斑时撒布硼酸滑石粉、松花粉等,糜烂渗液时涂布甲紫氧化锌油、甘草油、紫草油等。

痱子是夏天最多见的皮肤疾病之一。是由于气温高、湿度大,身体出汗过多,不易蒸发,汗液浸渍表皮角质层,致汗腺导管口闭塞,汗腺导管内汗液储留后,因内压增高而发生破裂,汗液渗入周围组织引起刺激,于汗孔处发生水疱和丘疹。多发生在颈、胸背、肘窝、腘窝等部位,小孩可发生在头部、前额等处。

灾区生活条件艰苦,抢险救援人员工作繁重劳累,容易诱发本病。

临床上,痱子分为三种类型:

1、白痱(晶形粟粒疹)是汗液在角质层内或角质层下溢出而成。常见于高温环境中大量出汗、长期卧床、过度衰弱的患者。在颈、躯干部发生多数针尖至针头大浅表性小水疱,壁极薄,微亮,内容清,无红晕。无自觉症状,轻擦之后易破,干后有极薄的细小鳞唇。

2、红痱(红色粟粒疹)是因汗液在表皮内稍深处溢出而成。临床上最常见,任何年龄均可发生。好发于手背、肘窝、颈、胸、背、腹部、妇女乳房下以及小儿头面部、臀部,为圆而尖形的针头大小密集的丘疹或丘疱疹,有轻度红晕。皮疹常成批出现,自觉轻微烧灼及刺痒感。皮疹消退后有轻度脱屑。

3、脓痱(脓疱性粟粒疹)是痱子顶端有针头大浅表性小脓疱。临床上较为少见,常发生于皱襞部位,如四肢屈侧和阴部,小儿头颈部也常见。脓疱内常无菌,或为非致病性球菌,但溃破后可继发感染。

注意防暑降温,注意皮肤洗涤、清洁,保持皮肤干燥,清洗后扑撒痱子粉可预防痱子发生。痱子已发生不要用手搔抓,不要烫洗。可用温水冲洗擦干,扑撒痱子粉。抓破后有感染的患者,应涂用抗生素药膏。中药以清热除湿消暑为原则,可内服藿香正气丸、十滴水等。